腎臟“悄悄變老”，這些信號別忽視｜世界腎臟日

　　老年人的腎臟有哪些特點(diǎn)

　　老年人是慢性腎臟病(CKD)的高危人群。隨著年齡增長，人的腎功能會(huì)出現(xiàn)生理性衰退。40歲以后，人的腎臟可能會(huì)縮小，并出現(xiàn)腎囊腫、腎小球?yàn)V過功能下降等情況，平均每年腎小球?yàn)V過率(GFR)降低1毫升/分。年輕人的GFR為80~120毫升/分，而60歲老年人的GFR約降低20毫升/分。但是，這個(gè)情況因人而異，約1/3的老年人GFR下降不明顯。

　　另外，腎臟保留水分的能力會(huì)隨年齡增長而減弱，導(dǎo)致老年人夜間排尿次數(shù)增多且尿量大。因此，老年人應(yīng)適當(dāng)增加飲水量，以免出現(xiàn)體內(nèi)缺水的情況。此外，老年人的腎臟血管往往存在血管壁增厚、管腔狹窄等問題，以致腎小球缺血、腎小管萎縮。

　　這些慢性病對腎臟有長期影響

　　高血壓引起的腎臟損害分為良性腎小動(dòng)脈硬化癥和惡性腎小動(dòng)脈硬化癥。

　　良性腎小動(dòng)脈硬化癥 高血壓可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈痙攣、管壁增厚、硬化等，進(jìn)而使腎臟發(fā)生缺血性改變，患者可出現(xiàn)蛋白尿、血肌酐值升高等情況。若患者將血壓控制達(dá)標(biāo)，其腎功能可長期穩(wěn)定。

　　惡性腎小動(dòng)脈硬化癥 短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高(常超過200/120毫米汞柱)，可導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化癥。過高的血壓可對腎血管壁造成機(jī)械性損傷，導(dǎo)致腎小動(dòng)脈壁壞死、增生、管腔狹窄，進(jìn)而引發(fā)腎臟缺血性病變。除蛋白尿外，患者常出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭，以及嚴(yán)重貧血、血小板減少、心衰等表現(xiàn)。

　　另外，30%~40%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病。在糖尿病早期，血糖升高可導(dǎo)致流經(jīng)腎臟的血流量增多，GFR超過120毫升/分，腎臟的工作負(fù)擔(dān)加重。在此階段，若患者能將血糖控制達(dá)標(biāo)，腎臟不會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性變化。若糖尿病患者的病程較長(5年以上)，且沒有將血糖控制達(dá)標(biāo)，其腎小球可發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，如腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)增多等。此時(shí)，患者可出現(xiàn)腎小球硬化、腎血管硬化、缺血性腎病等情況。

　　腎臟病為何不易被患者察覺

　　CKD早期幾乎沒有癥狀，不易被察覺。不少老年人在體檢時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血肌酐值升高，進(jìn)而確診CKD。

　　CKD患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心等消化道癥狀，他們常自行服用治療胃病的藥物，或到消化內(nèi)科就診，在抽血化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)血肌酐值升高，進(jìn)而確診CKD。

　　血壓升高也是CKD的常見表現(xiàn)。但是，高血壓患者易忽視定期進(jìn)行尿常規(guī)及血肌酐檢查，導(dǎo)致CKD被漏診。

　　血肌酐值是評估腎功能最常用的指標(biāo)，血肌酐值升高代表腎功能減退。血肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，其數(shù)值受肌肉體積的影響。肌肉體積大者，血肌酐值較高；肌肉體積小者，血肌酐值較低。需要注意的是，有些老年人的肌肉體積小，血肌酐值較低，其腎功能會(huì)被高估，進(jìn)而影響醫(yī)生判斷。

　　其實(shí)，每個(gè)成年人都應(yīng)定期進(jìn)行腎臟相關(guān)檢查，檢查項(xiàng)目包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐和腎臟超聲。對高血壓、糖尿病等慢性病患者而言，即使初次檢查未見異常，仍需每年復(fù)查。

　　遠(yuǎn)離這些危險(xiǎn)因素

　　長期服用下列藥物的人，易患上CKD。1.長期服用非甾體消炎藥(如布洛芬、去痛片等)，可導(dǎo)致鎮(zhèn)痛劑腎病，患者可出現(xiàn)蛋白尿及血肌酐值升高。2.含有馬兜鈴酸的藥物可引起馬兜鈴酸腎病及泌尿系統(tǒng)腫瘤。3.質(zhì)子泵抑制劑可引發(fā)急慢性腎小管間質(zhì)腎炎，若患者不及時(shí)治療，可進(jìn)展為CKD。4.磷酸鈉是一種瀉藥，常被用于胃腸鏡檢查前或胃腸手術(shù)前，這種藥物可以引起急性磷酸鹽腎病，最終進(jìn)展為CKD。

　　另外，肥胖、高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等慢性病也可引發(fā)CKD。

　　作者：國家健康科普專家?guī)斐蓡T、北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師 周福德

　　策劃：鄭穎璠 王寧

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